اعـــــــــــــــــــــلان هــــــــــــــــــــــام

عيادة الدكتور نايف العنزي
عدد الضغطات : 627
عيادة د. عدنان صباحي
عدد الضغطات : 4,314
عيادة الدكتور سالم الصواط
عدد الضغطات : 4,173
رشاقة للخدمات العلاجية
عدد الضغطات : 3,646

العودة   منتديات رشاقة > منتدى العمليات الجراحية > قسم العمليات الجراحية المختلفه للسمنه > قسم الطب العام
التسجيل التعليمـــات التقويم اجعل كافة الأقسام مقروءة

مرجع قصص المتكممين ...
عدد الضغطات : 3,839عرض بالصور للأدوية والفيتامينات والبروتين بعد عمليات السمنة_2015
عدد الضغطات : 4,295هدية رشاقة- جدول نزول الوزن المتوقع بعد العملية بشكل شهري
عدد الضغطات : 3,876توتر
عدد الضغطات : 2,013
عدد الضغطات : 0

الارتداد المعدي المريئي

قسم الطب العام

Like Tree6Likes
إضافة رد

 
LinkBack أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
قديم 03-22-2016, 06:45 PM   #1
موقوف












 

 

آخـر مواضيعي

افتراضي الارتداد المعدي المريئي



المريء هو أنبوب عضلي ضيق يبلغ طوله حوالي 40 سنتمتر، و يبدأ بعد اللسان و ينتهي في المعدة، يتألف من ثلاث طبقات ليفية من الخارج و عضلية في الوسط و غشاء مخاطي من الداخل.

ما هو الارتداد المعدي المريئي؟
- هو أعراض مزمنة أو تخريب لمخاطية المريء، ينتج عن رجوع زائد و غير طبيعي لحامض المعدة إلى المريء، و هذا ما يطلق عليه الارتداد Reflux، و يحدث نتيجة قصور في الوظيفة العضلية للمريء أو فشل في وسائل الحماية الأخرى.

الوبائيات Epidemiology
- الارتداد المريئي شائع جدا، 20–40% من الناس.


- قد زادت نسبة حدوثة خلال العقود الماضية، و يحدث الارتداد بالتساوي في كلا الجنسين، أما التهاب المريء (الناتج عن الارتداد) فيحدث في الذكور ضعف الإناث.

- يحدث الارتداد في كافة الأعمار و تزداد نسبة حدوثه بعد سن الأربعين.

آلية حدوث الارتداد المريئي Pathophysiology
- في الواقع إن البنية الأهم في الحماية من حدوث الارتداد المريئي هي طبقة عضلية في أسفل المريء عند اتصاله بالمعدة تسمى مصرة المريء السفلى (Lower Esophageal Sphincter (LES)؛ حيث تفتح بعد البلع ليتمكن الطعام من الدخول إلى المعدة و تنغلق مباشرة بعد ذلك لمنع حدوث أي ارتداد لمحتويات المعدة (بما فيها الحامض) إلى المريء و تحافظ على وضعية الإغلاق حتى يتم البلع مرة أخرى.

الأعراض السريرية
• الحرقة Heartburn: إحساس بالحرق خلف القص وارتداد الحامض يزداد بعد الوجبات وفي وضعية الاستلقاء.

• عسر البلع Dysphagia.

• البلع المؤلم Odynophagia

• التجشؤ Belching.


• التظاهرات خارج المريء: و هي الأعراض التي تحدث في مناطق خارج المريء و تلاحظ كثيرا في المرضى المحولين من عيادات أخرى للإشتباه بوجود الارتداد المريئي لديهم وأهمها:

أ- ألم الصدر غير المفسر Unexplained chest pain؛ حيث يحضر المرضى من عيادات أمراض القلب إثر معاناتهم من ألم في الصدر و الاشتباه بوجود أمراض نقص التروية القلبية من ذبحة و احتشاء و لكن بعد إجراء جميع الفحوصات يتبين عدم وجود أي علامات لذلك و هنا يتم الاشتباه بوجود الارتداد كمسبب لألم الصدر.

ب- تظاهرات رئوية: العديد من الأمراض الرئوية قد يتظاهر بها الارتداد المريئي و أهمها: الربو القصبي Asthma، التهاب القصبات المزمن Chronic bronchitis، ذات الرئة الإستنشاقية Aspiration pneumonitis، انقطاع التنفس أثناء النوم Sleep apnea، انخماص الرئة Atelectasis، التليف الرئوي الخلالي Interstitial pulmonary fibrosis.

ج- تظاهرات أذنية ENT: قد يراجع المرضى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إثر شكواهم من أحد الأعراض التالية: السعال، ألم الحلق، بحة الصوت، التهاب الجيوب المزمن، التهاب البلعوم الخلفي، الكرة Globus وهي إحساس بوجود جسم غريب في الحلق.

التشخيص
- القصة المرضية مهمة جدا في تشخيص الارتداد المعدي المريئي، و هناك أسئلة ذات أهمية تشخيصية عالية يوجهها الطبيب لمريضه و هي: هل تعاني من حس عدم ارتياح منتشر للأعلى خلف القص؟ هل يترافق هذا الإحساس بحرقة؟ هل مضادات الحموضة تخفف الأعراض؟ هل حدثت الأعراض لمدة أكثر من 4 أيام خلال الأسبوع المنصرم ؟ و وجد أن 85% من المرضى يجيبون بنعم على جميع الأسئلة.

- قد يلجأ الطبيب لإجراء الفحوصات الشعاعية -و نعني هنا الوجبة الباريتية Ba Meal- و هي مفيدة في المرضى الذين يعانون من عسر البلع؛ حيث يمكن أن توضح مكان وجود التضيق إن وجد كما يمكن الاستدلال منها على وجود و شكل الفتق الحجابي.

- في كثير من الأحيان يجرى للمريض التنظير الهضمي العلوي؛ حيث يتم التأكد من وجود التهاب المريء و تحديد درجة الالتهاب و إمكانية وجود داء باريت و ينفي وجود أمراض أخرى مشابهة من ناحية الأعراض مثل القرحة الهضمية، و في أكثر من نصف المرضى يكون التنظير طبيعيا بالرغم من وجود الارتداد.

- و من الفحوصات التي قد يلجأ إليها الطبيب مراقبة إفراز الحامض لمدة 24 ساعة، و يستطب إجراء هذا الفحص في المرضى ذوي التنظير الطبيعي ويعانون من: أعراض الارتداد و لا يستجيبون للعلاج أو الذين يشكون من ألم صدر غير نوعي و مظاهر خارج المريء، و كذلك في المرضي ذوي التنظير المرضي و لا يستجيبون للعلاج أو المرضي الذين سيخضعوا للعلاج الجراحي.

التشخيص التفريقي
- يمكن أن يختلط الارتداد المريئي بالكثير من الأمراض التي تتشابه معه في الصورة السريرية نذكر منها:

• التهاب المعدة Gastritis.


• التهاب المريء الإنتاني Infectious esophagitis.

• التهاب المريء بالأدوية Pill esophagitis.


• القرحة الهضمية Peptic ulcer disease.

• عسر الهضم Dyspepsia.

• أمراض الأقنية الصفراوية Biliary tract disease.

• أمراض الشرايين الإكليلية Coronary artery disease.


• اضطرابات المريء الحركية Motor disorders.

المضاعفات
- قد يترافق الارتداد المريئي بالعديد من المضاعفات ومنها:

• التضيق Stricture.

• داء باريت Barrett's Esophagus.

• السرطان الغدي Adenocarcinoma.


العلاج
- يهدف العلاج إلى إراحة المريض من الأعراض و شفاء التهاب المريء بالإضافة إلى تجنب حدوث المضاعفات.

- و الخطوة الأولى و الأهم في علاج التهاب المريء تقع على كاهل المريض ذاته و ذلك بإتباع النصائح والإرشادات التالية:


1- رفع رأس السرير من جهة الرأس.

2- إتباع حمية صارمة لإنقاص الوزن و تناول وجبات خفيفة بفترات متقاربة بدلا من الوجبات العادية.

3- عدم تناول الطعام قبل الخلود إلى النوم بساعتين على الأقل.


4- يتوجب على المريض الامتناع عن التدخين و الكحول والنعناع و الشوكولاتة و الأطعمة الدسمة.

- اما العلاج الدوائي؛ فالهدف الأساس له هو إراحة المريض من الأعراض التي يشكو منها والحفاظ على درجة حموضة المعدة PH بمستوى 4 أو أكثر.

- كانت مضادات الحموضة حجر الزاوية في العلاج حتى السبعينات من القرن الماضي؛ حيث تم استحضار مضادات مستقبلات الهستامين حيث بدأ استعمال السيميتيدين Cimetidine و حاليا يتوفر علاجات أخرى ضمن هذه المجموعة ومنها Ranitidine و Famotidine و Nizatidine.

- و في عام 1988 بدأ استعمال مضادات البروتون والعلاج الأقدم في هذه المجموعة هو Omeprazole و تلا ذلك استحضار علاجات أخرى ضمن هذه المجموعة مثل Lansoprazole و Rabeprazole و Pantoprazole و مؤخرا طرح عقار Esomeprazole للتداول في عام 2000، و تعطى هذه الأدوية بمعدل مرة إلى مرتين يوميا و قد يحتاج المرضى للمواظبة على العلاج لفترات طويلة.

- في بعض الحالات قد يلجأ للتداخل الجراحي بإجراء عمليات الهدف منها منع حدوث ارتداد حامض المعدة إلى المريء ولا يتسع المقام هنا للتفصيل بها.



 

تقاسيم مشاعر غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
a
قديم 03-22-2016, 08:06 PM   #2
مراقبة عامة
 
الصورة الرمزية شوق النجوم











آخـر مواضيعي

افتراضي رد: الارتداد المعدي المريئي

الف شكر على الموضوع والمعلومات المفيده

 

__________________



اوسمتي

شوق النجوم غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
a
قديم 03-22-2016, 08:08 PM   #3
موقوف












 

 

آخـر مواضيعي

افتراضي رد: الارتداد المعدي المريئي

اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة شوق النجوم Cant See Links
الف شكر على الموضوع والمعلومات المفيده
كل الشكر لكـِ ولهذا المرور الجميل الله يعطيكـِ العافيه يارب

 

*ابو صالح* likes this.
تقاسيم مشاعر غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
a
قديم 03-22-2016, 09:29 PM   #4
كبيـــر المتكمـمين
 
الصورة الرمزية *ابو صالح*












 

 

آخـر مواضيعي

افتراضي رد: الارتداد المعدي المريئي

بارك الله فيك اخوي

موضوع مميز ومتكامل

واسال الله لك الاجر و الثواب ...

 

*ابو صالح* غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
a
قديم 03-22-2016, 10:30 PM   #5
موقوف












 

 

آخـر مواضيعي

افتراضي رد: الارتداد المعدي المريئي

اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة *ابو صالح* Cant See Links
بارك الله فيك اخوي

موضوع مميز ومتكامل

واسال الله لك الاجر و الثواب ...
هلا بالعميد وياك يارب .. شكرا لك ..

 

تقاسيم مشاعر غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
a
إضافة رد


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
Trackbacks are متاحة
Pingbacks are متاحة
Refbacks are متاحة


المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
الارتجاع المريئي: الأسباب والأعراض وطرق العلاج *ابو صالح* قسم الطب العام 9 11-10-2014 01:28 AM
شريحة إلكترونية بديلاً لجراحات إنقاص الوزن ( تثبت على العصب الرئوي المعدي وتضعف الشهية ) أبو ناصر قسم تكميم المعده ( السليف ) 5 04-05-2013 01:24 AM
الارتجاع المريئي ... استفسار الدبا الحولا قسم تكميم المعده ( السليف ) 8 06-18-2011 04:41 PM
الارتداد المعدي المريئي شخصية مستهدفة قسم العمليات الجراحية المختلفه للسمنه 6 02-18-2010 03:49 AM


الساعة الآن 11:21 PM


Powered by vBulletin® Version 3.8.10
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.
SEO by vBSEO 3.6.0 RC 1
Ads Management Version 3.0.1 by Saeed Al-Atwi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52